王敏穎醫師的中醫園地

異位性皮膚炎是一種慢性、會反覆發作的皮膚疾病，

通常在嬰幼兒時期就會開始出現，大約有80%的病患是在5歲前發病，

臨床狀主要以｢慢性皮膚炎｣與｢搔癢｣來表現。

由於皮膚長期處於慢性發炎狀態，

容易呈現乾燥、脫屑、皮膚粗糙、色素沉澱以及苔癬化的變化，

若因搔抓而引發急性皮膚炎或細菌感染時，

同時會出現皮膚傷口甚則有滲出液造成流湯流水的狀況。

目前全世界通用的異位性皮膚炎診斷標準包括：

1.皮膚搔癢。

2.慢性且反覆的濕疹發作，時間超過六個月。

3.典型皮疹症狀如濕疹和苔蘚化皮膚，

  嬰幼兒期在臉部和四肢伸側出現濕疹，成人時期則大多好發在四肢屈側。

4.個人或家族病史，如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等異位性體質 

異位性皮膚炎在中醫有多種的名稱。

在嬰幼兒發病，稱為｢胎歛瘡｣、「乳癬」、「奶癬」，

病因為秉性不耐脾胃運化失職，

加上胎火溼熱，外受風濕熱邪，兩者蘊阻肌膚而成；

或有好發於四肢彎曲處又稱為｢四彎風｣，

多為懷孕時遺熱於而或秉性不耐、先天不足加上後天失調引發。

中醫治療異位性皮膚炎，對體質及皮膚的型態做辨證，

依臨床經驗可分為

1.濕熱內蘊型：

皮膚紅疹，搔抓處會出現糜爛或水泡，搔癢較劇烈，

身常覺燥熱，疲乏倦怠，或大便黏滯，小便色偏黃，舌苔黃膩等。

治宜清熱利濕，選擇含有木通、淡竹葉、生地黃、

生甘草稍、黃連、車前子等處方加減化裁。

2.陰虛血燥型：

皮膚易出現乾燥伴有脫屑的丘疹，搔癢或抓破血痕，

長期會出現邊緣清楚的苔蘚化皮膚斑塊，

口乾舌燥，手腳烘熱，眼睛乾澀，大便秘結，舌紅苔少等。

治宜養血潤燥，選擇含有當歸、生地黃、山茱萸、石斛、

何首烏、麥冬、苦參等處方加減化裁。

3.脾虛濕盛型

皮膚發紅不明顯，丘疹搔抓破皮或有滲出液，面色蒼白瘦弱，

食欲不振，倦怠，大便不成形，舌苔白舌邊有齒痕。

治宜健脾去濕，選擇含有茯苓、薏仁、白朮、蒼朮等處方加減化裁。

中醫在異位性皮膚炎的長處：

近幾年西醫的醫學研究發現，

異位性皮膚炎最重要的致病基因是絲聚蛋白 (filaggrin) 的突變，

導致角質層功能缺損，皮膚的保濕度在出生時就下降，

導致嬰兒時期即出現皮膚的乾燥與皮膚炎症狀，

之後再由於免疫失調與過敏原致敏化，

或患者常會因為癢而搔抓造成皮膚障壁功能受損，

而導致皮膚症狀長期反覆發生。

所以在疾病治療及維持上，減少皮膚傷害與增強保溼保養是非常重要的一環

當異位性皮膚炎處於急性發炎或感染狀態時，

西醫會選擇具有止癢效果的抗組織胺藥物，

或降低發炎的免疫調節劑，也就是類固醇類藥物，

搭配口服及外用藥物來控制皮膚狀況。

類固醇藥膏藥效快效果顯著，但其功用就好像是火災發生時滅火器的作用，

可以即時抑制火勢蔓延的態勢，避免症狀蔓延到不可收拾的地步，

即使是西醫師也不建議長時間大面積的使用，於解決肌膚的根本問題並無益處。

中醫的藥膏同時具有抗發炎以及保濕效果，成分單純，

例如地榆能涼血止血、瀉火解毒斂瘡，配大黃粉、黃連、冰片用之，

可減少傷口滲液，減輕疼痛，促進癒合；

黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，尤善清中上焦濕熱，

可治療因濕熱引起的濕瘡等各種皮膚發炎症狀；

椿皮外洗治疥癬瘙癢，具解毒斂瘡之效，

經由專業中醫師的處方和調製，配合証型用藥，

對於異位性皮膚炎肌膚乾燥和搔癢，能達到及好的治療和保濕效果。

異位性皮膚炎發作之皮膚症狀(紅疹、脫皮、搔抓血痕)

服用中藥以及中藥藥膏治療一週後，皮膚脫皮紅疹搔癢皆大為改善

另外異位性皮膚炎的患者通常除有皮膚症狀之外，

也同時會出現鼻過敏或氣喘的症狀，即為大家熟知的｢過敏三部曲｣，

甚至有些過敏體質的嬰兒，在出生時就會出現腸胃道敏感的狀況，

必須選擇特別的配方如水解奶粉，

這類的小朋友也有可能合併有吸收不良、腹脹甚至成長遲滯表現。

以中醫學的角度而言，無論是異位性皮膚炎、鼻過敏或氣喘，

都是屬於「肺系疾病」，

在中醫理論中「肺主皮毛」，許多皮膚的疾病皆是由肺部論治；

另外在異位性皮膚炎的鑑別診斷中，

也有因脾虛濕盛導致的証型，

因此藉由中醫理論基礎，從脾胃以及肺系做體質的調理和治療，

從根本處理造成異位性皮膚炎的問題，

而非單純解除暫時的皮膚的狀況，

是在西醫治療外的另一選擇。

王醫師的小叮嚀：

體質與證型的鑑別需由合格中醫師診斷後，

在中醫的理論基礎上開立合適藥物和藥膏，

個人皮膚症狀與疾病仍需經過您信任的合格中醫師看診，

才能獲得有效之治療。

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