王敏穎醫師的中醫園地

ㄥ  

什麼是子宮內膜異位症

「子宮內膜異位症」是子宮內膜細胞的腺體和基質生長在子宮腔以外的地方，

生長在卵巢內的子宮內膜細胞稱為「巧克力囊腫」；

生長在子宮肌層，

取代了原本正常的子宮肌肉組織的內膜細胞則稱做「子宮肌腺症」。

子宮內膜異位症的成因

子宮內膜異位症的成因，至今仍未有定論，

可能導因於月經逆流，由血液淋巴系統傳送；

或自體免疫缺損無法吸收內膜組織；或因遺傳導致等理論，

子宮內膜異位症常見的臨床症狀

1. 經痛 ：子宮內膜最常異位於子宮附近的韌帶、卵巢、直腸子宮凹等處。

平日沒有症狀，排卵時或經期因為子宮充血，

白血球聚集加上子宮內回流的血液，會造成劇烈的生理痛，

下腹部脹墜感、腰酸背痛、腹瀉等各種症狀。

2. 不孕 ：嚴重的子宮內膜異位症會使輸卵管及卵巢周圍組織發炎纖維化，

導致粘黏、阻礙卵子的釋放及輸卵管捕捉卵子的過程，造成不孕。

另外根據研究指出，由於子宮內膜在骨盆腔算是一種異物，

平時會受到血中白血球的攻擊，而這些反應，所釋出的生化產物，

會影響到很很多生理功能，會妨礙精子的存活，

卵子的捕捉，受精及胚胎發育的進行而導致不孕。

3. 性交疼痛：

約有25%-40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。

因為子宮內膜的沾黏，使子宮的位置固定住了，

即使是單純的插入也會非常不舒服而造成性交疼痛。

4. 月經前點狀出血 :

子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔黏膜時出現週期性喀血或鼻血。

血尿、解尿疼痛或排便疼痛，

約10%-20%子宮內膜異位症患者會因賀爾蒙不平衡，

囊腫腺體的增生，會導致異常的出血。

子宮內膜異位症的西醫治療

藥物治療(依臨床使用順序排列)

1.第一線用藥

a.NSAID(非類固醇消炎止痛藥)

  作用：緩解經痛

  副作用：會破壞胃腸粘膜，造成胃腸不適、食慾不振及潰瘍的發生，

          或造成肝腎功能不良、中樞神經系統損害、

          過敏反應、血液學不正常等問題。

b.口服避孕藥(黃體和雌激素)

  作用：與Danazol和GnRH相比較，其具有較好的耐受性及代謝影響較少。

        它的治療作用是抑制排卵，減少促性腺激素及月經量，

        促使異位的內膜萎縮，緩解經痛。

  副作用：水分瀦留而導致體重增加、色素沉著、噁心、嘔吐、頭痛、

          乳房脹痛、皮疹、搔癢、靜脈栓塞、中風等。

          有一些人是不適合服用口服避孕藥，

          如罹患靜脈炎、血栓栓塞疾病、腦血管疾病與冠狀動脈疾病者，

          肝功能不正常的人，乳癌患者，懷孕或疑似懷孕者。

2.黃體素製劑 

  作用機轉是抑制下丘腦及腦垂體中樞，降低血液裡雌激素的濃度；

  並可直接作用於子宮內膜，讓異位之內膜組織萎縮脫落。

  同時，可抑制血管增生來減少內膜移植和腹腔內發炎。

a.Provera

  作用：使子宮內膜產生似懷孕的蛻膜化和萎縮，可改經痛。

  副作用：可能產生無月經、月經量少、脹氣、體重增加或減輕、

          皮膚出現黑或褐色斑、憂鬱等。

b.Mirena

  作用：含黃體素的子宮內避孕器，有研究顯示可改善經痛。

  副作用：不正常陰道出血、情緒低落、神經質、頭痛、腹痛、

          噁心、痤瘡、背痛、骨盆腔疼痛、經痛、陰道分泌物增加、

          陰道炎、乳房觸痛與疼痛、子宮內避孕裝置排出、體重增加。

3.雄性素製劑

Danazol(療得高)

作用：直接或間接影響腦下垂體、卵巢與子宮，

      使體內達到「高男性素-低雌性素」的環境，

      進而抑制子宮內膜異位症的生長。

副作用：會出現體重增加，水腫，肌肉疼痛，痤瘡增加，

        油脂性皮膚及多毛症等等的副作用。

        因此，每次只能治療6個月，故現在臨床上並非為第一線用藥。

        此外，若有肝疾病或高血脂之女性忌用此藥；

        且治療期間需確實執行避孕措施。

4.GnRHa

  作用：使FSH.LH上升，造成類似停經的低雌激素狀態，

        可使子宮內膜萎縮，通常用於接近更年期婦女。

  副作用：使用前必須先排除惡性的可能，通常不可使用超過6個月。

          由於會造成類更年期症狀包括陰道乾澀、熱潮紅、缺乏性慾、

          情緒不穩等症狀，長期則會使骨質流失，

          可以補充較低劑量黃體和雌激素補充。

 王醫師的小叮嚀：

針對子宮內膜異位症，一般西醫的治療會以手術根除病灶為先，

術後再配合輔助性之藥物治療效抑制復發，尤其是生育年齡的婦女，

若確實有不孕的症狀，一般醫師都會建議只要內膜異位處病兆大於3公分，

都會先開刀，開刀後一年內把握黃金期懷孕，可以提高受孕成功率，

開刀後兩年後懷孕成功率會因為病兆復發而降低。

但是因為子宮內膜異位症是一種慢性，容易復發的疾病，

服用西藥藥物的副作用大，耐受性差，而期限短的藥物在治療上並不理想，

重復的手術治療對病人也是很大的折磨，

中藥對於子宮內膜異位造成的不適症狀，可以達到良好的治療效果，

例如緩解經痛，避免經間期點狀出血等症狀；

也可以在手術之後利用活血化瘀等藥物避免病兆的復發，增進受孕機率，

且不會有強烈的副作用，

目前也有許多西醫婦產科醫師會建議患者搭配中醫的調理，

共同對抗這惱人的疾病。

想知道更多痛經的中醫辨證論治請按此

 惱人的好朋友--淺談痛經的中醫辨證論治和保健 

想知道更多不孕的中醫辨證論治請按此

中醫如何治療因排卵異常或不明原因引發之女性不孕