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什麼是子宮內膜異位症

 

「子宮內膜異位症」是子宮內膜細胞的腺體和基質生長在子宮腔以外的地方

生長在卵巢內的子宮內膜細胞稱為「巧克力囊腫」;

生長在子宮肌層

取代了原本正常的子宮肌肉組織的內膜細胞則稱做「子宮肌腺症」。

 

子宮內膜異位症的成因

 

子宮內膜異位症的成因,至今仍未有定論

可能導因於月經逆流,由血液淋巴系統傳送;

自體免疫缺損無法吸收內膜組織;或因遺傳導致等理論,

 

子宮內膜異位症常見的臨床症狀

 

1. 經痛 :子宮內膜最常異位於子宮附近的韌帶、卵巢、直腸子宮凹等處。

平日沒有症狀,排卵時或經期因為子宮充血,

白血球聚集加上子宮內回流的血液,會造成劇烈的生理痛

下腹部脹墜感、腰酸背痛、腹瀉等各種症狀。

2. 不孕 :嚴重的子宮內膜異位症會使輸卵管及卵巢周圍組織發炎纖維化,

導致粘黏、阻礙卵子的釋放及輸卵管捕捉卵子的過程,造成不孕

另外根據研究指出,由於子宮內膜在骨盆腔算是一種異物,

平時會受到血中白血球的攻擊,而這些反應,所釋出的生化產物,

會影響到很很多生理功能,會妨礙精子的存活,

卵子的捕捉,受精及胚胎發育的進行而導致不孕。

3. 性交疼痛

約有25%-40%比例會發生,而且有可能會造成性交後的點狀出血

因為子宮內膜的沾黏,使子宮的位置固定住了,

即使是單純的插入也會非常不舒服而造成性交疼痛。

4. 月經前點狀出血 :

子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔黏膜時出現週期性喀血或鼻血

血尿、解尿疼痛或排便疼痛,

10%-20%子宮內膜異位症患者會因賀爾蒙不平衡,

囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。

 

子宮內膜異位症的西醫治療

 

藥物治療(依臨床使用順序排列)

 

1.第一線用藥

 

a.NSAID(非類固醇消炎止痛藥)

 

  作用:緩解經痛

 

  副作用:會破壞胃腸粘膜,造成胃腸不適、食慾不振及潰瘍的發生,

          或造成肝腎功能不良、中樞神經系統損害、

          過敏反應、血液學不正常等問題。

 

b.口服避孕藥(黃體和雌激素)

 

  作用:與DanazolGnRH相比較,其具有較好的耐受性及代謝影響較少。

        它的治療作用是抑制排卵,減少促性腺激素及月經量,

        促使異位的內膜萎縮,緩解經痛。

 

  副作用:水分瀦留而導致體重增加、色素沉著、噁心、嘔吐、頭痛、

          乳房脹痛、皮疹、搔癢、靜脈栓塞、中風等。

          有一些人是不適合服用口服避孕藥,

          如罹患靜脈炎、血栓栓塞疾病、腦血管疾病與冠狀動脈疾病者,

          肝功能不正常的人,乳癌患者,懷孕或疑似懷孕者。

 

2.黃體素製劑 

  

  作用機轉是抑制下丘腦及腦垂體中樞,降低血液裡雌激素的濃度

  並可直接作用於子宮內膜,讓異位之內膜組織萎縮脫落

  同時,可抑制血管增生來減少內膜移植和腹腔內發炎

 

a.Provera

 

  作用:使子宮內膜產生似懷孕的蛻膜化和萎縮,可改經痛。

 

  副作用:可能產生無月經、月經量少、脹氣、體重增加或減輕、

          皮膚出現黑或褐色斑、憂鬱等。

 

b.Mirena

 

  作用:含黃體素的子宮內避孕器,有研究顯示可改善經痛。

 

  副作用:不正常陰道出血、情緒低落、神經質、頭痛、腹痛、

          噁心、痤瘡、背痛、骨盆腔疼痛、經痛、陰道分泌物增加、

          陰道炎、乳房觸痛與疼痛、子宮內避孕裝置排出、體重增加

 

3.雄性素製劑

Danazol(療得高)

 

作用:直接或間接影響腦下垂體、卵巢與子宮,

      使體內達到「高男性素-低雌性素」的環境,

      進而抑制子宮內膜異位症的生長。

 

副作用:會出現體重增加,水腫,肌肉疼痛,痤瘡增加,

        油脂性皮膚及多毛症等等的副作用

        因此,每次只能治療6個月,故現在臨床上並非為第一線用藥。

        此外,若有肝疾病或高血脂之女性忌用此藥;

        且治療期間需確實執行避孕措施。

 

4.GnRHa

 

  作用:使FSH.LH上升,造成類似停經的低雌激素狀態,

        可使子宮內膜萎縮,通常用於接近更年期婦女

 

  副作用:使用前必須先排除惡性的可能,通常不可使用超過6個月。

          由於會造成類更年期症狀包括陰道乾澀、熱潮紅、缺乏性慾、

          情緒不穩等症狀,長期則會使骨質流失,

          可以補充較低劑量黃體和雌激素補充。

 

Drwang  王醫師的小叮嚀

針對子宮內膜異位症,一般西醫的治療會以手術根除病灶為先

術後再配合輔助性之藥物治療效抑制復發,尤其是生育年齡的婦女

若確實有不孕的症狀,一般醫師都會建議只要內膜異位處病兆大於3公分,

都會先開刀,開刀後一年內把握黃金期懷孕,可以提高受孕成功率

開刀後兩年後懷孕成功率會因為病兆復發而降低。

 

但是因為子宮內膜異位症是一種慢性,容易復發的疾病

服用西藥藥物的副作用大,耐受性差,而期限短的藥物在治療上並不理想,

重復的手術治療對病人也是很大的折磨

 

中藥對於子宮內膜異位造成的不適症狀,可以達到良好的治療效果,

例如緩解經痛,避免經間期點狀出血等症狀;

也可以在手術之後利用活血化瘀等藥物避免病兆的復發,增進受孕機率,

 

且不會有強烈的副作用,

目前也有許多西醫婦產科醫師會建議患者搭配中醫的調理,

共同對抗這惱人的疾病。

 

 

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